Что такое остеопоротический перелом позвоночника?
Ослабленное остеопорозом тело позвонка может просесть под вертикальной нагрузкой. Эти переломы возникают при небольших нагрузках — лёгком падении, наклоне или даже кашле, а иногда спонтанно; чаще всего в грудопоясничном переходе (T12-L1). Каждый перелом приводит к потере высоты позвонка и со временем — к потере роста. Важное предупреждение: один перелом заметно повышает риск последующих — поэтому даже единственный перелом является достаточным поводом отнестись к остеопорозу серьёзно.
Симптомы
При остром переломе типичным признаком является внезапная сильная боль в спине, часто начинающаяся с незначительного провоцирующего фактора; боль выражена на уровне перелома, усиливается при вставании и поворотах и стихает в положении лёжа. При накоплении нескольких переломов могут развиться прогрессирующая потеря роста и наклон вперёд, что может влиять на дыхание и равновесие. Часть переломов протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при визуализации, выполненной по другому поводу. Сдавление нерва бывает редко, но при его возникновении могут присоединяться боль или слабость в ноге.
Диагностика: острый или старый?
Оценка начинается с обычной рентгенографии, которая показывает проседание высоты позвонка. МРТ имеет ключевое значение для различения, является ли перелом свежим (острым) или старым, и помогает исключить сдавление нерва и другие причины, такие как опухоль или инфекция. КТ показывает костную структуру и возможное смещение фрагментов. Степень остеопороза измеряют денситометрией кости (DEXA). Решение о лечении принимается с учётом давности перелома, выраженности боли и общего состояния.
Сначала консервативное лечение — операция не обязательна
Большинство случаев заживают за недели при консервативном лечении: кратковременное обезболивание, ранняя активизация, поддержка корсетом у отдельных пациентов и физиотерапия. В случаях боли, устойчивой к консервативному лечению и настолько сильной, что препятствует движению, рассматривается малоинвазивное укрепление: вертебропластика (введение костного цемента в сломанное тело) или кифопластика (сначала восстановление высоты баллоном, затем введение цемента). При выраженном сдавлении нерва или нестабильности может потребоваться более объёмная операция.
Настоящее лечение: сам остеопороз
Кифопластика может облегчить болезненный перелом, но основа профилактики новых переломов — лечение остеопороза. Достаточное количество кальция и витамина D, регулярные нагрузочные упражнения, отказ от курения и избытка алкоголя, снижение риска падений и назначенная врачом медикаментозная терапия составляют единое целое. Если перелом позвоночника произошёл, профилактика второго так же важна, как лечение первого. Результаты различаются индивидуально в зависимости от возраста, качества кости и сопутствующих заболеваний; никакой результат не гарантируется.