Что такое спондилолистез и почему он возникает?
Дефект тонкого костного мостика, называемого межсуставной частью (истмический тип), или возрастной износ дисков и фасеточных суставов (дегенеративный тип) позволяет позвонку смещаться вперёд. Истмический тип чаще встречается у молодых людей и спортсменов, дегенеративный — нередко у женщин после менопаузы. По мере прогрессирования смещения канал и отверстия, через которые проходят нервы, могут сужаться, что объясняет симптомы в ноге.
Что меняет степень смещения?
Величину смещения градуируют от 1 до 5 по классификации Мейердинга. Большинство смещений низкой степени (1-2) дают лёгкие симптомы и обычно поддаются лечению без операции. Более высокие степени или смещения, прогрессирующие со временем, могут сопровождаться более выраженной болью и неврологическими симптомами. Помимо степени, решение определяет и то, стабильно ли смещение или нарастает при движении (нестабильное); это оценивают по снимкам стоя и в сгибании-разгибании.
Сначала безоперационное лечение
Большинство случаев низкой степени с лёгкими симптомами улучшаются без операции. Подход строится на упражнениях для укрепления мышц кора, живота и спины, физиотерапии, контроле веса, обезболивающих/противовоспалительных препаратах и у отдельных пациентов — эпидуральных инъекциях. Цель — и контролировать боль, и снизить нагрузку на смещение за счёт укрепления поддерживающих мышц. Этот процесс требует терпения; результаты различаются у разных людей.
Когда обсуждается операция?
Операция рассматривается при стойкой боли, не отвечающей на безоперационное лечение, прогрессирующей мышечной слабости, выраженном и нарастающем смещении или ограничении ходьбы из-за сужения канала. Применяются декомпрессия для снятия давления с нерва и спондилодез (винты-штанги и при необходимости кейдж) для стабилизации смещённого уровня; в подходящих случаях используются малоинвазивные подходы. Утрата контроля над мочевым пузырём или кишечником — неотложная ситуация, требующая оценки без промедления.
Восстановление и честные ожидания
После спондилодеза пребывание в стационаре обычно несколько дней, с ранней активизацией и мерами профилактики тромбозов. По рекомендации врача какое-то время может использоваться корсет, поднятие тяжестей и скручивающие движения ограничивают. Возвращение к офисной работе занимает у большинства пациентов несколько недель, к физической — несколько месяцев. У тщательно отобранных пациентов частота сращения и клинического улучшения высока; однако никакой результат не гарантируется. Ожидания открыто обсуждаются с самого начала.