Что такое деформация позвоночника у взрослых?
Деформация позвоночника у взрослых — это трёхмерное искривление позвоночника у человека, завершившего рост скелета. Самый частый тип — дегенеративная деформация, развивающаяся со временем на фоне возрастного износа (снижение высоты диска, артроз фасеточных суставов, остеопоротические переломы). У части пациентов детский сколиоз прогрессирует во взрослом возрасте. В отличие от подросткового сколиоза, здесь приоритет не внешний вид, а боль и потеря функции.
Почему важен сагиттальный баланс?
Самое важное понятие, определяющее функциональные исходы при деформации у взрослых, — сагиттальный (при взгляде сбоку) баланс. Чтобы позвоночник стоял прямо, должен сохраняться естественный изгиб поясницы (лордоз). При нарушении этого баланса пациент компенсирует, сгибая бёдра и колени, чтобы стоять прямо; это ведёт к быстрой утомляемости и наклонённой вперёд осанке. При оценке выполненные стоя снимки всего позвоночника и спино-тазовые параметры измеряют этот баланс; решение принимается с учётом не только угла искривления, но и баланса.
Симптомы
Самая частая жалоба — боль в пояснице и спине, усиливающаяся при стоянии и ходьбе и частично стихающая в покое. При сагиттальном дисбалансе пациента тянет в наклонённую вперёд, быстро утомляющую осанку. При сопутствующем стенозе канала могут возникать боль в ноге и утомление ног при ходьбе (нейрогенная хромота). Часто сопутствуют изменение внешнего вида (сутулость, асимметрия туловища, потеря роста) и снижение качества жизни.
Сначала безоперационное лечение
У пациентов с лёгкими-умеренными симптомами и без выраженного дисбаланса подход консервативный: упражнения и физиотерапия, укрепление кора, контроль боли, лечение остеопороза при его наличии и инъекции в отдельных случаях. Цель — контролировать боль и сохранить функцию. Поскольку операция при деформации у взрослых — крупное вмешательство, у подходящих пациентов сначала оценивают безоперационные варианты.
Операция: серьёзное решение
Операция рассматривается при прогрессирующей деформации, выраженном сагиттальном дисбалансе, боли, не отвечающей на безоперационное лечение, и неврологической утрате. Цель — восстановить баланс и поясничный лордоз вместе с декомпрессией, освобождающей место нерву; методы включают спондилодез и инструментацию, при необходимости остеотомии и малоинвазивные подходы в подходящих случаях. Эта операция — крупное вмешательство, и риск осложнений может быть выше, особенно у пожилых пациентов или при остеопорозе; поэтому отбор пациентов и планирование проводятся с особой тщательностью. Никакой результат не гарантируется; ожидания и риски открыто обсуждаются с самого начала.