Что такое интрамедуллярная опухоль спинного мозга?
Опухоли позвоночника по расположению делятся на три типа: вне оболочки спинного мозга, внутри оболочки, но вне мозга, и в самой ткани спинного мозга (интрамедуллярные). Последняя группа встречается реже всего. Поскольку они переплетены с критически важными нервными структурами мозга, операция при этих опухолях относится к технически самым сложным вмешательствам на позвоночнике. У взрослых самые частые типы — эпендимома и астроцитома, каждая ведёт себя по-разному.
Симптомы — часто начинаются медленно
Первой жалобой обычно бывает местная боль на уровне опухоли, которая может усиливаться ночью. Со временем могут присоединяться слабость, утрата тонкой моторики кисти и затруднение ходьбы. Некоторые опухоли вызывают избирательную потерю болевой и температурной чувствительности и нарушение равновесия (атаксию). В запущенных случаях могут проявляться изменения функции мочевого пузыря и кишечника. Поскольку симптомы незаметны, диагностика может занять недели, месяцы и даже годы; поэтому стойкие необъяснимые неврологические симптомы следует воспринимать серьёзно.
МРТ с контрастом в диагностике
Основа обследования — магнитно-резонансная томография (МРТ) с контрастным усилением. МРТ показывает уровень опухоли, её распространение в мозге, наличие кистозных участков, сопутствующее скопление жидкости в мозге (сирингомиелию) и характер накопления контраста. Эти данные помогают предположить тип опухоли; однако окончательный диагноз ставится только по патологическому исследованию ткани, взятой во время операции. В некоторых случаях может потребоваться обследование всей нервной системы и генетическая оценка.
Краеугольный камень лечения: микрохирургия
Краеугольный камень лечения — микрохирургия, направленная на максимально безопасное широкое удаление при приоритете сохранения неврологической функции. Операция выполняется с операционным микроскопом, ультразвуковым аспиратором и интраоперационным мониторингом нервов (нейрофизиологическим мониторингом). При чётко отграниченных опухолях полное удаление часто возможно, тогда как при нечётко очерченных (инфильтративных) опухолях цель — безопасное уменьшение объёма и диагноз. В зависимости от типа и степени опухоли в некоторых случаях может обсуждаться дополнительное лечение (лучевая терапия и т. д.); за некоторыми небольшими бессимптомными образованиями можно наблюдать.
После операции и честные ожидания
В раннем послеоперационном периоде неврологическое состояние тщательно контролируют; поскольку могут возникнуть временные изменения чувствительности или слабость, важна ранняя реабилитация. Исход зависит от типа опухоли, степени и особенно от дооперационного неврологического состояния — поэтому ранняя диагностика ценна. Для контроля рецидива и роста проводится регулярное МРТ-наблюдение. Никакой результат не гарантируется; ожидания и возможные риски открыто обсуждаются с самого начала.