Симптомы грыжи шеи и когда нужна операция
Когда грыжа шейного диска давит на нервный корешок, она может вызывать боль, отдающую в руку, ноющую боль, потерю чувствительности и слабость; костные разрастания вокруг дегенерированных дисков также могут усиливать давление на нерв и спинной мозг. Первый подход обычно нехирургический: медикаменты, вытяжение шеи, упражнения для укрепления мышц шеи, физиотерапия и в отдельных случаях инъекции стероидов/местных анестетиков приносят облегчение значительной группе пациентов. Решение об операции выходит на первый план, когда эти варианты дают недостаточное облегчение или появляются слабость в руке, прогрессирующее онемение или признаки сдавления спинного мозга. Поскольку шея — критическая область, через которую проходит спинной мозг, техническое планирование становится особенно важным при прогрессировании неврологических симптомов.
Передняя шейная дискэктомия (передний доступ)
Один из самых распространённых методов в хирургии грыжи шеи — передняя шейная дискэктомия. В этой операции через кожный разрез на передней поверхности шеи удаляют грыжевой диск и при необходимости костные разрастания, давящие на нерв/спинной мозг. После удаления диска для заполнения пространства между двумя позвонками и стабилизации уровня могут использоваться кейдж (заполненный костью PEEK, углеродное волокно или титан), костный трансплантат и при необходимости фиксированная винтами металлическая пластина. Ещё один вариант — протез диска, направленный на сохранение подвижности шеи. Какой метод применить, определяется уровнем, расположением грыжи и потребностью позвоночника в стабильности; не для каждой шейной грыжи применяется одна и та же процедура.
Эндоскопия или микрохирургия? Главный критерий — анатомия
При грыже шеи выбор методики делается не по тому, «насколько мал разрез», а по локализации и уровню сдавления нерва и хирургической цели. Шейная эндоскопическая хирургия может дать преимущество за счёт более ограниченного доступа в отдельных отобранных случаях. Микрохирургия же — современный стандарт, надёжный, контролируемый и с широкими показаниями уже много лет, — это не «устаревший метод». Правильная методика определяется анатомией: лучший подход тот, который позволяет хирургу достичь пациента наиболее безопасно и эффективно. Поэтому решение принимается в процессе, где тип и уровень сдавления на МРТ и данные осмотра оцениваются вместе, а не по моде.
Кому подходит, а кому нет?
Операция выходит на первый план у пациентов с выраженной болью, онемением или слабостью, отдающими в руку, явным сдавлением корешка или спинного мозга на МРТ и недостаточным ответом на консервативное лечение. В то время как одноуровневые, удачно расположенные грыжи без проблемы нестабильности в некоторых случаях могут подходить для более ограниченных вмешательств, ситуации с поражением нескольких уровней, выраженными костными разрастаниями или сопутствующим стенозом канала либо требующие стабилизации позвоночника могут потребовать спондилодеза с кейджем/пластиной или более обширной операции. Решение индивидуализируется для каждого пациента. Главная цель операции — снять давление со сдавленных нервных и спинномозговых структур, устранить или уменьшить боль и остановить ухудшение текущей неврологической картины.
Восстановление и наблюдение
Восстановление после операции при грыже шеи зависит от методики и выполненной процедуры. Боль, отдающая в руку, заметно уменьшается в раннем периоде у большинства пациентов; скорость неврологического восстановления зависит от того, как долго нерв или спинной мозг были сдавлены. При длительном сдавлении такие симптомы, как онемение, могут сохраняться некоторое время после операции; потеря силы может полностью восстановиться или улучшаться со временем с помощью физиотерапии и реабилитации. Возвращение к работе и повседневной жизни планируется индивидуально. Известно, что курение неблагоприятно влияет на процесс восстановления и успех спондилодеза; поэтому отказ от курения до и после операции способствует заживлению.
Риски и возможные осложнения
Как и любая операция, хирургия грыжи шеи имеет свои риски, которые обсуждаются по отдельности в ходе информированного согласия. К общим хирургическим рискам относятся анестезиологические риски, кровотечение, инфекция и редко повреждение нерва/спинного мозга. Среди рисков, специфичных для переднего доступа, — временная или редко стойкая охриплость голоса (из-за вовлечения возвратного гортанного нерва), затруднение глотания, редкие проблемы, связанные с близостью пищевода/трахеи, и несращение позвонков (несостоятельность спондилодеза). Установленные кейдж, пластина или винты редко могут расшататься или сместиться и потребовать дополнительного вмешательства. Кроме того, некоторые симптомы могут рецидивировать в раннем или позднем периоде после операции. Реальное значение этих возможностей индивидуально и проясняется при осмотре, визуализации и оценке.