Qu'est-ce que la déformation rachidienne de l'adulte ?
La déformation rachidienne de l'adulte est une courbure tridimensionnelle de la colonne chez une personne ayant terminé sa croissance osseuse. Le type le plus fréquent est la déformation dégénérative qui se développe avec l'usure liée à l'âge (diminution de la hauteur discale, arthrose des articulations facettaires, fractures ostéoporotiques). Chez certains patients, une scoliose de l'enfance progresse à l'âge adulte. À la différence de la scoliose de l'adolescent, la priorité n'est pas ici l'apparence mais la douleur et la perte de fonction.
Pourquoi l'équilibre sagittal est-il important ?
Le concept le plus important pour les résultats fonctionnels dans la déformation de l'adulte est l'équilibre sagittal (vue de profil). Pour que la colonne tienne debout, la courbure naturelle du bas du dos (lordose) doit être préservée. Lorsque cet équilibre est perturbé, le patient compense en fléchissant les hanches et les genoux pour se tenir droit ; cela entraîne une fatigue rapide et une posture penchée en avant. Lors de l'évaluation, les radiographies de toute la colonne prises debout et les paramètres spino-pelviens mesurent cet équilibre ; la décision se prend en regardant non seulement l'angle de la courbure mais aussi l'équilibre.
Symptômes
La plainte la plus fréquente est une douleur lombaire et dorsale qui augmente à la station debout et à la marche et se calme en partie au repos. En cas de déséquilibre sagittal, le patient est entraîné vers une posture penchée en avant et vite fatigante. En cas de sténose canalaire associée, une douleur dans la jambe et une fatigue à la marche (claudication neurogène) peuvent survenir. Une modification de l'apparence (cyphose, asymétrie du tronc, perte de taille) et une qualité de vie réduite l'accompagnent souvent.
D'abord le traitement non chirurgical
Chez les patients aux symptômes légers à modérés et sans déséquilibre marqué, l'approche est conservatrice : exercice et physiothérapie, renforcement des muscles profonds, gestion de la douleur, traitement de l'ostéoporose le cas échéant et infiltrations dans certains cas. L'objectif est de contrôler la douleur et de préserver la fonction. La chirurgie de déformation de l'adulte étant une intervention majeure, les options non chirurgicales sont évaluées en premier chez les patients qui s'y prêtent.
La chirurgie : une décision majeure
La chirurgie s'envisage en cas de déformation évolutive, de déséquilibre sagittal marqué, de douleur ne répondant pas au traitement non chirurgical et de perte neurologique. L'objectif est de rétablir l'équilibre et la lordose lombaire avec une décompression qui redonne de la place au nerf ; les techniques comprennent la fusion et l'instrumentation, des ostéotomies si nécessaire et des approches mini-invasives dans les cas appropriés. Cette chirurgie est une intervention majeure et le risque de complications peut être plus élevé, surtout chez les patients âgés ou ostéoporotiques ; c'est pourquoi la sélection des patients et la planification sont faites avec grand soin. Aucun résultat n'est garanti ; les attentes et les risques sont discutés ouvertement dès le départ.