تومور داخل نخاعی نخاع چیست؟
تومورهای ستون فقرات بر اساس محل به سه نوع تقسیم میشوند: بیرون از پوشش نخاع، درون پوشش اما بیرون از نخاع، و درون بافت خودِ نخاع (داخل نخاعی). این گروه آخر کمشیوعترین است. چون این تومورها با ساختارهای عصبی حیاتی نخاع درهمتنیدهاند، جراحی آنها از پرچالشترین اعمال ستون فقرات از نظر فنی است. در بزرگسالان شایعترین انواع اپاندیموم و آستروسیتوم هستند که هرکدام رفتار متفاوتی دارند.
علائم — اغلب آهسته آغاز میشوند
نخستین شکایت معمولاً درد موضعی در سطح تومور است که ممکن است شبها بدتر شود. با گذشت زمان ممکن است ضعف، از دست رفتن مهارتهای ظریف دست و دشواری در راه رفتن افزوده شود. برخی تومورها سبب از دست رفتن انتخابی حس درد-دما و اختلال تعادل (آتاکسی) میشوند. موارد پیشرفته ممکن است تغییراتی در عملکرد مثانه و روده نشان دهند. چون علائم پنهان است، تشخیص ممکن است هفتهها، ماهها یا حتی سالها طول بکشد؛ به همین دلیل علائم عصبی پایدار و بیتوضیح باید جدی گرفته شوند.
امآرآی با کنتراست در تشخیص
اساس ارزیابی، امآرآی با تزریق کنتراست است. امآرآی سطح تومور، گستردگی آن درون نخاع، بخشهای کیستی احتمالی، تجمع مایع همراه درون نخاع (سیرنگومیلی) و الگوی جذب کنتراست را نشان میدهد. این یافتهها به پیشبینی نوع تومور کمک میکنند؛ اما تشخیص قطعی تنها با بررسی پاتولوژیک بافت برداشتهشده در جراحی گذاشته میشود. در برخی موارد ممکن است بررسی کل دستگاه عصبی و ارزیابی ژنتیک لازم باشد.
سنگبنای درمان: میکروجراحی
سنگبنای درمان، میکروجراحی است که با اولویتدادن به حفظ عملکرد عصبی، ایمنترین برداشت گسترده ممکن را هدف میگیرد. جراحی با میکروسکوپ جراحی، آسپیراتور اولتراسونیک و پایش عصب حین عمل (مانیتورینگ نوروفیزیولوژیک) انجام میشود. در تومورهای خوشمرز برداشت کامل اغلب ممکن است، در حالی که در تومورهای بدمرز (نفوذی) هدف کاهش حجم ایمن و تشخیص است. بسته به نوع و درجه تومور، در برخی موارد درمانهای مکمل (مانند پرتودرمانی) مطرح میشود؛ برخی ضایعات کوچک و بیعلامت قابل پیگیریاند.
پس از جراحی و انتظار صادقانه
در دوره اولیه پس از جراحی وضعیت عصبی از نزدیک پایش میشود؛ چون تغییر حسی یا ضعف گذرا ممکن است رخ دهد، توانبخشی زودهنگام اهمیت دارد. نتیجه به نوع تومور، درجه و بهویژه وضعیت عصبی پیش از جراحی بستگی دارد — به همین دلیل تشخیص زودهنگام ارزشمند است. برای عود و رشد، پیگیری منظم با امآرآی انجام میشود. هیچ نتیجهای تضمین نمیشود؛ انتظارات و خطرات احتمالی از همان ابتدا صریح بیان میشود.