تنگی کانال نخاعی کمری چیست؟
کانالی که اعصاب در ستون فقرات از آن عبور میکنند ممکن است با گذشت زمان و با کاهش ارتفاع دیسک، بزرگشدن مفاصل فاست، ضخیمشدن رباطی که کانال را میپوشاند (لیگامان زرد) و تشکیل زائدههای استخوانی (استئوفیت) تنگ شود. علائم زمانی پدیدار میشوند که تنگی جایی برای اعصاب باقی نگذارد. تنگی ممکن است یک سطح یا چند سطح را درگیر کند؛ شایعترین علت تغییرات دژنراتیو وابسته به سن است.
تیپیکترین علامت: درد پا هنگام راه رفتن
تابلوی مشخصه لنگش نوروژنیک است: دردی که به پاها انتشار مییابد، بیحسی و ضعف که با ایستادن یا راه رفتن آغاز و با نشستن یا خمشدن به جلو (مثلاً تکیه بر چرخ خرید) بهوضوح کاهش مییابد. بیماران اغلب مجبورند مدتی راه بروند و سپس بایستند یا بنشینند. موارد پیشرفته ممکن است با اختلالات تعادل و بهندرت شکایات مثانه همراه باشد. این تابلو باید از درد پای ناشی از بیماری شریانی تمیز داده شود.
تشخیص چگونه است؟
تشخیص با شرح حال و معاینه عصبی آغاز میشود؛ تمایز لنگش نوروژنیک از علل عروقی اهمیت دارد. روشی که تنگی کانال و فشار بر عصب را بهتر از همه نشان میدهد امآرآی است. سیتیاسکن اطلاعات تکمیلی درباره تنگی استخوانی و در بیمارانی که قبلاً جراحی شدهاند ارائه میدهد. تنگی در تصویربرداری همراه با علائم بیمار تفسیر میشود — تصویر «تنگ» بهتنهایی دلیل جراحی نیست.
نخست درمان غیرجراحی
درمان اولیه محافظهکارانه است و بسیاری از بیماران به این روش پایدار میمانند: ورزش منظم و فیزیوتراپی، تقویت عضلات تنه، مدیریت درد و در موارد منتخب تزریق اپیدورال. هدف حفظ مسافت راه رفتن و کیفیت زندگی است. این روند به صبر و پیگیری منظم نیاز دارد؛ نتایج از فردی به فرد دیگر متفاوت است.
جراحی (آزادسازی) چه زمانی؟
جراحی آزادسازی (لامینکتومی/لامینوتومی) در محدودیت بارز راه رفتن، ضعف عضلانی پیشرونده یا مواردی که کیفیت زندگی را بهشدت مختل میکنند و به درمان غیرجراحی پاسخ نمیدهند در نظر گرفته میشود؛ در صورت وجود ناپایداری همراه ممکن است فیوژن افزوده شود. در موارد مناسب میتوان از روشهای کمتهاجمی محافظ بافت استفاده کرد. هدف باز کردن فضا برای عصب و کاهش علائم پاست. در بیماران با انتخاب دقیق بهبود مسافت راه رفتن انتظار میرود، اما هیچ نتیجهای تضمین نمیشود.