اسپوندیلولیستزیس چیست و چرا رخ میدهد؟
نقص در پل استخوانی نازکی به نام پارس (نوع ایستمیک) یا فرسایش وابسته به سن دیسکها و مفاصل فاست (نوع دژنراتیو) اجازه میدهد یک مهره به جلو بلغزد. نوع ایستمیک در جوانان و ورزشکاران شایعتر است و نوع دژنراتیو اغلب در زنان پس از یائسگی دیده میشود. با پیشرفت لغزش، کانال و سوراخهایی که اعصاب از آنها عبور میکنند ممکن است تنگ شوند که علائم پا را توضیح میدهد.
درجه لغزش چه چیزی را تغییر میدهد؟
میزان لغزش بر اساس طبقهبندی مایردینگ از ۱ تا ۵ درجهبندی میشود. بیشتر لغزشهای درجه پایین (درجه ۱-۲) علائم خفیف دارند و معمولاً میتوان آنها را بدون جراحی مدیریت کرد. درجات بالاتر یا لغزشهایی که با گذشت زمان پیشرفت میکنند ممکن است با درد و علائم عصبی واضحتری همراه باشند. علاوه بر درجه، ثابت بودن لغزش یا افزایش آن با حرکت (ناپایدار) نیز تصمیم را هدایت میکند؛ این موضوع با گرافی ایستاده و در حالت خمشدن-بازشدن ارزیابی میشود.
نخست درمان غیرجراحی
بیشتر موارد درجه پایین و کمعلامت بدون جراحی بهبود مییابند. محور رویکرد، تمرینهایی برای تقویت عضلات مرکزی و شکمی-کمری، فیزیوتراپی، مدیریت وزن، داروهای مسکّن/ضدالتهاب و در بیماران منتخب تزریق اپیدورال است. هدف هم کنترل درد و هم کاهش بار وارد بر لغزش از طریق تقویت عضلات نگهدارنده است. این روند به صبر نیاز دارد؛ نتایج از فردی به فرد دیگر متفاوت است.
چه زمانی درباره جراحی صحبت میشود؟
جراحی در شرایطی مانند درد پایدار بدون پاسخ به درمان غیرجراحی، ضعف عضلانی پیشرونده، لغزش واضح و فزاینده یا محدودیت راه رفتن ناشی از تنگی کانال مطرح میشود. روشهای بهکاررفته شامل آزادسازی برای رفع فشار از عصب و فیوژن (پیچ-میله و در صورت نیاز قفس) برای تثبیت سطح لغزیده است؛ در موارد مناسب از رویکردهای کمتهاجمی استفاده میشود. از دست رفتن کنترل مثانه یا روده اورژانس است و باید بدون تأخیر ارزیابی شود.
بهبودی و انتظار صادقانه
پس از فیوژن، بستری در بیمارستان معمولاً چند روز است؛ با حرکت زودهنگام و اقدامات پیشگیری از لخته. بنا به توصیه پزشک ممکن است مدتی از کرست استفاده شود و بلند کردن اجسام سنگین و حرکات چرخشی محدود میشود. بازگشت به کار اداری برای بیشتر بیماران چند هفته و به کار فیزیکی چند ماه طول میکشد. در بیماران با انتخاب دقیق، میزان جوشخوردگی و بهبود بالینی بالاست؛ با این حال هیچ نتیجهای تضمین نمیشود. انتظارات از همان ابتدا صریح بیان میشود.