Was ist die Spondylolisthese und warum entsteht sie?
Ein Defekt der dünnen Knochenbrücke namens Pars (isthmischer Typ) oder der altersbedingte Verschleiß von Bandscheiben und Facettengelenken (degenerativer Typ) lässt einen Wirbel nach vorn gleiten. Der isthmische Typ ist bei jungen Menschen und Sportlern häufiger, der degenerative Typ oft bei Frauen nach den Wechseljahren. Mit fortschreitendem Gleiten können sich der Kanal und die Öffnungen, durch die die Nerven verlaufen, verengen, was die Beinsymptome erklärt.
Was ändert der Schweregrad des Gleitens?
Das Ausmaß des Gleitens wird nach der Meyerding-Klassifikation von 1 bis 5 eingeteilt. Die meisten niedriggradigen Gleitvorgänge (Grad 1-2) verursachen leichte Beschwerden und lassen sich meist ohne Operation behandeln. Höhere Grade oder mit der Zeit fortschreitende Gleitvorgänge können mit stärkeren Schmerzen und neurologischen Symptomen einhergehen. Neben dem Grad lenkt auch die Frage, ob das Gleiten stabil ist oder bei Bewegung zunimmt (instabil), die Entscheidung; das wird mit Aufnahmen im Stehen sowie in Beugung-Streckung beurteilt.
Zuerst die nicht-operative Behandlung
Die meisten niedriggradigen, leicht symptomatischen Fälle bessern sich ohne Operation. Im Mittelpunkt stehen Übungen zur Kräftigung der Rumpf- sowie Bauch- und Rückenmuskulatur, Physiotherapie, Gewichtsmanagement, schmerzlindernde/entzündungshemmende Medikamente und bei ausgewählten Patienten epidurale Injektionen. Ziel ist, den Schmerz zu kontrollieren und durch Stärkung der stützenden Muskeln die Belastung des Gleitens zu verringern. Dieser Prozess erfordert Geduld; die Ergebnisse sind individuell verschieden.
Wann wird über eine Operation gesprochen?
Eine Operation kommt bei anhaltendem Schmerz, der auf die nicht-operative Behandlung nicht anspricht, bei fortschreitender Muskelschwäche, einem ausgeprägten und zunehmenden Gleiten oder einer durch Kanalverengung bedingten Gehbeschränkung infrage. Verwendet werden die Dekompression zur Entlastung des Nervs und die Fusion (Schrauben-Stab und bei Bedarf ein Cage) zur Stabilisierung der gleitenden Etage; in geeigneten Fällen kommen minimalinvasive Verfahren zum Einsatz. Ein Verlust der Blasen- oder Darmkontrolle ist ein Notfall und muss unverzüglich abgeklärt werden.
Genesung und ehrliche Erwartung
Nach einer Fusion dauert der Krankenhausaufenthalt meist einige Tage, mit früher Mobilisation und Maßnahmen zur Thrombosevorbeugung. Nach ärztlicher Empfehlung kann eine Zeit lang ein Korsett getragen werden, schweres Heben und Drehbewegungen werden eingeschränkt. Die Rückkehr zur Bürotätigkeit dauert bei den meisten Patienten einige Wochen, zu körperlicher Arbeit einige Monate. Bei sorgfältig ausgewählten Patienten sind die Raten für knöcherne Durchbauung und klinische Besserung hoch; ein Ergebnis wird jedoch nicht garantiert. Die Erwartungen werden von Anfang an offen besprochen.