Boyun fıtığı əlamətləri və nə vaxt əməliyyat lazımdır
Boyun disk fıtığı sinir kökünə təzyiq etdikdə qola yayılan ağrı, sızıltı, hiss itkisi və güc itkisi yarada bilər; degenerasiyaya uğramış disklərin ətrafında yaranan sümük çıxıntıları da sinir və onurğa beyninə təzyiqi artıra bilər. İlk yanaşma adətən qeyri-cərrahidir: dərman müalicəsi, boyun çəkməsi, boyun əzələlərini gücləndirən məşqlər, fizioterapiya və seçilmiş hallarda steroid/yerli anestetik inyeksiyaları xəstələrin əhəmiyyətli bir qrupunu rahatladır. Cərrahi qərar bu seçimlər kifayət qədər rahatlıq vermədikdə və ya qolda güc itkisi, irəliləyən uyuşma, yaxud onurğa beyni təzyiqinə işarə edən tapıntılar ortaya çıxdıqda önə keçir. Boyun nahiyəsi onurğa beyninin keçdiyi kritik sahə olduğundan, irəliləyən nevroloji tapıntılarda texniki planlaşdırma xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.
Ön boyun diskektomiyası (ön yanaşma)
Boyun fıtığı cərrahiyyəsində ən geniş yayılmış üsullardan biri ön boyun diskektomiyasıdır. Bu əməliyyatda boynun ön tərəfinə edilən dəri kəsiyi ilə fıtıqlaşmış disk və lazım olduqda sinir/onurğa beyninə təzyiq edən sümük çıxıntıları çıxarılır. Disk çıxarıldıqdan sonra iki fəqərə arasındakı boşluğu doldurmaq və səviyyəni sabitləmək üçün qəfəs (sümüklə doldurulmuş PEEK, karbon lifi və ya titan), sümük grefti və lazım olduqda vidalı metal lövhə istifadə edilə bilər. Başqa bir seçim boyun hərəkətini qorumağı hədəfləyən disk protezidir. Hansı üsulun istifadə olunacağı səviyyəyə, fıtığın yerinə və onurğanın stabillik ehtiyacına görə müəyyən edilir; hər boyun fıtığı üçün eyni tətbiq edilmir.
Endoskopikmi yoxsa mikrocərrahi? Əsas meyar anatomiyadır
Boyun fıtığında üsul seçimi «kəsik nə qədər kiçikdir» üzərindən deyil, sinir təzyiqinin yeri, səviyyəsi və cərrahi hədəf üzərindən edilir. Servikal endoskopik cərrahiyyə bəzi seçilmiş hallarda daha məhdud girişlə üstünlük verə bilər. Mikrocərrahiyyə isə uzun illərdir etibarlı, nəzarətli və geniş göstəriş sahəsinə malik müasir standartdır — «köhnə üsul» deyil. Düzgün üsul anatomiya ilə müəyyən edilir: ən yaxşı yanaşma cərraha xəstəyə ən təhlükəsiz və ən təsirli şəkildə çatmağa imkan verəndir. Buna görə qərar MRT-dəki təzyiqin növü və səviyyəsi ilə müayinə tapıntılarının birlikdə qiymətləndirildiyi prosesdə verilir; modaya görə deyil.
Kimə uyğundur, kimə uyğun deyil?
Cərrahiyyə qola yayılan ağrı, uyuşma və ya güc itkisi nəzərəçarpan, MRT-də aydın sinir kökü və ya onurğa beyni təzyiqi görünən və konservativ müalicəyə kifayət qədər cavab verməyən xəstələrdə önə çıxır. Stabillik problemi olmayan, tək səviyyəli və uyğun yerləşmiş fıtıqlar bəzi hallarda daha məhdud müdaxilələrə uyğun ola bilərkən; birdən çox səviyyənin tutulduğu, nəzərəçarpan sümük çıxıntısı və ya müşayiət olunan kanal darlığı olan, yaxud onurğa stabilizasiyası tələb edən vəziyyətlərdə qəfəs/lövhə ilə füzyon və ya daha geniş cərrahiyyə gündəmə gələ bilər. Qərar hər xəstədə fərdiləşdirilir. Cərrahiyyənin əsas məqsədi təzyiq altındakı sinir və onurğa beyni strukturlarını rahatlatmaq, ağrını aradan qaldırmaq və ya azaltmaq və mövcud nevroloji mənzərədəki pisləşməni dayandırmaqdır.
Sağalma və izləmə
Boyun fıtığı cərrahiyyəsindən sonra sağalma üsuldan və tətbiq olunan əməliyyatdan asılı olaraq dəyişir. Qola yayılan ağrı əksər xəstələrdə erkən dövrdə nəzərəçarpan şəkildə azalır; nevroloji bərpanın sürəti isə sinir və ya onurğa beyninin nə qədər müddət təzyiq altında qaldığına bağlıdır. Uzun müddət təzyiq altında qalmış hallarda uyuşma kimi əlamətlər əməliyyatdan sonra bir müddət davam edə bilər; güc itkisi tamamilə bərpa oluna bilər və ya fizioterapiya və reabilitasiya ilə zamanla yaxşılaşa bilər. İşə və gündəlik həyata qayıtma fərdi planlaşdırılır. Siqaretin sağalma prosesini və füzyon uğurunu mənfi təsir etdiyi məlumdur; buna görə əməliyyatdan əvvəl və sonra siqareti tərk etmək sağalmaya kömək edir.
Risklər və mümkün ağırlaşmalar
Hər cərrahiyyə kimi boyun fıtığı əməliyyatının da özünəməxsus riskləri var və bunlar məlumatlandırılmış razılıq prosesində bir-bir müzakirə olunur. Ümumi cərrahi risklər arasında anesteziya riskləri, qanaxma, infeksiya və nadirən sinir/onurğa beyni zədələnməsi yer alır. Ön yanaşmanın özünəməxsus mümkün riskləri arasında müvəqqəti və ya nadirən daimi səs xırıltısı (residiv larinks sinirinin təsirlənməsinə bağlı), udma çətinliyi, yemək/nəfəs borusunun qonşuluğu ilə bağlı nadir problemlər və fəqərələrin qaynamaması (füzyonun uğursuzluğu) sayıla bilər. Yerləşdirilən qəfəs, lövhə və ya vidalar nadirən boşalа və ya yerini dəyişə bilər və əlavə müdaxilə tələb edə bilər. Həmçinin cərrahiyyədən sonra əlamətlərin bir qismi erkən və ya gec dövrdə təkrarlana bilər. Bu ehtimalların həqiqi mənası fərdidir və müayinə, görüntüləmə və qiymətləndirmə ilə aydınlaşır.